下面通常按部位和病种再分亚专科或专业组。

    不同的医院分科的粗细情况不同，像是现代大医院，基本上都是独立成科，但是基层的医院可能就是一个普外科全包。

    常见的普外科亚专科囊括的科室就很多了。

    肝胆胰脾外科，胃肠外科，血管外科，疝与腹壁外科，移植外科……

    其中，就包含了今天做的甲状腺外科。

    通常，甲状腺和乳腺外科合成甲乳外科，甲状腺结节，甲状腺癌，乳腺癌，乳腺结节，乳腺增生等，都属于这个科室。

    只不过古秋允把乳腺外科也分到于霜音的女科去了。

    没办法，现在人手有限，在意男女有别的患者和家属是真的不少。

    光看这段时间络绎不绝的女科患者就知道了。

    他们从前知道古秋允厉害，但是因为那时候的于霜音能力有限，没办法对患者进行手术治疗，那患者宁愿忍痛，也不愿意接受古秋允的治疗。

    这是时代的问题。

    很难改变。

    再说普外科的手术，古秋允其实教的时候自然是教得比较全面的，但是也得看医院里的患者。

    腹腔手术是做的最多的，现在让温宿去割个阑尾，肯定是没有问题的。

    但是今天的甲状腺手术，却是有史以来的第一例。

    古秋允教过，可温宿此前没有实地观摩学习过这一类的手术，知道理论是一回事，实操就又是另一回事了。

    古秋允的提点，温宿也牢记于心。

    手术继续，处理甲状腺中静脉。

    用花生米纱布球钝性分离甲状腺外侧与颈动脉鞘之间的疏松组织，寻找并紧贴腺叶结扎、切断甲状腺中静脉。

    古秋允趁机开考，&ldo;这个部分有什么知识点？&rdo;

    温宿举手：&ldo;师父，甲状腺中静脉在解剖上并不恒定，每个人的情况不同，同一个人左右两侧也可能不同。&rdo;

    古秋允颔首，&ldo;继续。&rdo;

    &ldo;甲状腺中静脉的可能变异，有时为单支，有时为多支，也可能缺如。&rdo;

    单支型最常见，一侧只有一根中静脉，从甲状腺侧叶中份发出，汇入颈内静脉。

    一侧有2～3根甚至更多细小的静脉支，分别汇入颈内静脉或附近静脉，这就是多支型。

    至于缺如型，也很好理解。

    一侧甚至双侧完全没有甲状腺中静脉，此时甲状腺中部的血液回流可能通过上静脉、下静脉或一些细小的无名静脉完成。

    这些都属于正常的解剖学变异，不是病。

    甲状腺在胚胎发育过程中由咽部向下迁移，其静脉回流系统在发育中会形成不同的吻合和退化模式，因此中静脉的数量和存在与否因人而异。

    古秋允满意点头，&ldo;那你来看看那这位患者的情况。&rdo;

    温宿支棱着脑袋，&ldo;师父，这位患者就是比较常见的单支型的。&rdo;

    &ldo;回答得不错。&rdo;古秋允笑着，&ldo;但是没奖励。&rdo;

    温宿：&ldo;嘿嘿。&rdo;

    能得到师父的表扬，那就是最好的奖励了。

    手术继续进行。

    接下来是处理甲状腺上极，这是非常关键的步骤，哪怕是古秋允，也会小心翼翼的。

    将甲状腺腺叶向内下方牵拉，分离上极内侧与环甲肌之间的间隙。

    此处有甲状腺上动脉和静脉的分支经过，需要紧贴甲状腺上极逐支结扎、切断，切忌大块结扎或远离腺体结扎。

    否则，极易损伤喉上神经外支。

    如果不小心伤了喉上神经外支，患者以后最典型的后果就是无法发出高音了。

    声带的振动频率决定了音调。

    声带越紧、越薄、越长，振动频率就越高，发出的声音就越高。环甲肌就是完成这个&ldo;拉紧&rdo;动作的关键肌肉。

    而支配环甲肌的唯一运动神经，就是喉上神经外支。

    它兴奋时，环甲肌收缩，声带拉紧，音调升高，它不兴奋时，环甲肌松弛，声带缩短变厚，音调降低。

    其实无法发出高音都是其次，更深层次的障碍就是发声疲劳，投射力下降。

    这意味着患者需要用更大的力气才能让声音传到远处，说话的时候特别容易疲劳，尤其是在长时间交谈或嘈杂环境中。

    总不能让患者手术结束之后，话都说不明白了。

    ==========作者有话说:==========

    先给大家更3000，下午给大家补，可能会晚一点，今天太忙了。

    感谢大家的理解。

    加分

    外科手术, 小心无大错。

    为了避免误伤，古秋允需要使用神经监测探针刺激环甲肌，喉三角区域，确认喉上神经外支的位置, 并在实时监测下离断上极血管各分支。

    这也是为什么麻醉之后, 古秋允术前就在患者气管内, 插入了一根带有神经监测传感器的专用气管插管。

    这一步完成之后就轻松多了。

    在腺叶切除过程中，古秋允需要辨认并原位保留甲状旁腺。

    然后就是离断峡部与完成腺叶切除。

    患者的甲状腺不需要全部切除, 要尽可能地保留患者的甲状腺功能。

    而且, 如果患者术后的甲状腺功能恢复得不好的话, 那就有可能一辈子都要服药。

    秋菊的家境没有条件让她终身服药。

    所以古秋允手术时十分小心。

    温宿在旁边看着跃跃欲试。

    但是这回, 之后的步骤, 古秋允也没松口让温宿上手。

    哪怕是最后的止血，清洗, 引流, 缝合都没有让温宿沾手。

    温宿也理解。

    颈部的手术难度本就不低，属于四级手术了。

    但是今天学习到的内容却不少。

    不光是温宿一人，其他人也略有学习心得。

    哪怕是凑热闹的古妍都调侃了几句。

    &ldo;还是小允更厉害, 要最开始是我来了这边, 那我得头大了。&rdo;

    普外科手术，其实大部分她也能做, 就像神经外科的古钰, 同样能做骨科手术一样。

    但是论专业程度, 她们都是不如古秋允的。

    当然了，她们也有她们自己的骄傲, 在她们自己的专业领域里，她们还是能占几分优势的。

    古秋允忍俊不禁, &ldo;行了行了，少拍马屁了，妍姐，你另外两个同村患者的手术时间安排了吗？&rdo;

    古妍点点头，&ldo;跟患者沟通过了，手术难度不高，宫腔镜手术就行，霜音已经完全能胜任了，我在旁边指导就行，手术时间定在了明天下午。&rdo;

    古秋允说好，又道：&ldo;接下来这几天就先不要安排手术了。&rdo;

    &ldo;明白。&rdo;

    公开课要开始了。

    这事儿不能再耽误了。

    但是急症患者除外嘛。

    不过古妍倒是有了新的想法。

    &ldo;你们那个反封建迷信的宣传，我觉得找几个当事人来比较合适。&rdo;

    有案例在前，百姓听了宣传，可信度更高一些。

    古秋允若有所思，&ldo;也行，刚好我们医院就住了两个，等会儿去问她们愿不愿意，另外，上回卖符水给石姑娘婆母那个道士不是被抓了嘛，也供出好几个买了符水的百姓，我让沈知府去派人去问问能不能来。&rdo;

    活生生的案例，百姓听了见了，才会更加相信。

    &ldo;你有安排就行。&rdo;古妍笑道：&ldo;别说，这样的公开课还挺有教育意义的，等我回家，我也想想办法搞一个。&rdo;

    古钰回去之后就报名去支边了。

    她来了这里这么长一段时间，除了给于霜音和大家上课之外，眼中也看到了许多的东西。

    古代确实是落后，所以百姓许多可笑又愚蠢的行为和思维，却是能理解的，因为他们受限于时代。

    他们从小到大，接受到的教育就是这样的，没有人去告诉他们，到底什么才是正确的，或许也没有多少人知道到底什么才是正确的。

    以至于他们就在错误的观念里一代传一代。

    可现代不同。

    古妍和古秋允他们的时代，已经改革开放多年了，九年制义务教育也普及多年了，也包括时代科技的进步日新月异。

    可是，他们依旧能在许多患者或家属身上看到古代人的影子。

    她在妇科，大概见到的最多了。

    古代有人喝符水，尚且能理解，可现代还有人喝符水，是真的没办法理解了。

    还有，那些年轻的孕妈妈们，居然也会听从老人的意见，不去产检，在家里生孩子。

    老一辈往往会说，他们那个年代哪有什么产检，不也一样好好的？

    可好好的生下来就是畸形、痴呆？

    每年都会因此造成许多的悲剧。

    其实哪怕是现代，还是有许多人认为妇科病是不干净的病，是脏病。