专场

    “别说, 还真有这个可能。展开说说？”倪富民声音不紧不慢，带着考校意味。

    方学荣立刻抬起手，朝旁边徐云珂指了指, 笑得坦荡：“我这纯粹是拾人牙慧，正主在这儿呢。”

    我那么低调的人。

    这方学荣可……真懂事。

    徐云珂歪了他一眼，对着倪富民礼貌颔首：“刚才汇报中提到患者一个细节, 近期出现了口齿不清的症状, 虽然目前还不能确认是否由舌体肥大引起, 但我仔细观察了他的一系列影像学片子, 尤其是心脏超声与胸部ct, 左心室壁呈现出一种特征性的、不太寻常的肥厚形态。”

    “这种心肌肥厚的模式, 与普通的高血压左室壁代偿性增厚不太一样, 更偏向于浸润性心肌病的表现。因此，我怀疑这与全身性的淀粉样物质在心肌细胞间质中沉积、导致心肌受累有关。接下来, 可以安排做一个舌体的活检，同时重新做一次针对心肌回声特征进行精细分析的心脏彩超。如果心肌回声呈现出典型的颗粒状闪烁征象, 基本就能从影像学上佐证心脏淀粉样变性的诊断。”

    这里提到的淀粉样变性, 和日常饮食里的淀粉完全没有关系。

    它指的是体内由于某种原因产生了一种异常错误折叠的蛋白质, 也就是淀粉样蛋白。

    这些蛋白物质既不能被正常代谢，也不会被免疫系统有效清除, 反而像一群顽固的垃圾，源源不断地沉积在全身各个重要脏器的组织间隙里，一点一点地破坏正常细胞组织结构，最终导致被侵蚀的器官发生不可逆的变形、功能衰退, 直至彻底衰竭。

    正因为它能如此广泛地攻击全身各处，所以这种罕见病可以累及的软组织范围极广，包括但不限于肾脏、心脏、肝脏、肺脏, 乃至舌头和周围神经。

    徐云珂这一讲完，会议室里不少人都在低头窃窃私语。

    这种病，在秦合的病案库里都还没有正式出现过，不过如果知识库足够广，还是有人听过的。

    方学荣就对这个病名隐约有点印象，但同样感觉极其生僻，试探着问道：“免疫球蛋白轻链型淀粉样变性？”

    “你说的al型确实是所有分型里最常见的一种。但眼前这位患者到底是不是这一型，最终仍然需要病理活检来给出最终诊断。”徐云珂顿了顿，对这种分型繁多的复杂罕见病，其实她自己的内科治疗知识也仅限于大致方向，但语气侃侃而谈，“这种病，背后的具体成因非常复杂，可能是特定的基因突变在作祟，也可能是体内某处的浆细胞发生了恶性的异常增殖，源源不断地产出这些错误折叠的蛋白质。”

    “总之，成因不同，对应的亚型和治疗策略也就完全不同。如果是al型，治疗上可以采用化疗、靶向药物，甚至是自体干细胞移植，去清除掉那些生产坏蛋白的异常浆细胞。而如果是attr型，也就是转甲状腺素蛋白型，则需要使用能够稳定蛋白结构的特殊药物，部分病例甚至可能要走到肝移植那一步……当然，还有继发于慢性炎症或感染的aa型等等。”

    倪富民听完，随即抬起手，简洁有力地拍板：“就按照徐医生的方向，立刻安排相关检查。下一个病例。”

    “患者，六十一岁，女性，由内分泌科转入。自述哮喘病史长达50年，高血糖病史20年，两个月前因双下肢剧烈疼痛入院。一周前，血糖好不容易用药物勉强控制稳定，但紧接着又出现不明原因的反复发热。后来加做了胸部ct，才发现肺内有多处渗出影，然而，按照肺炎给予足量的抗生素治疗后，效果极差。”

    “查血常规发现多项指标出现异常：白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞全线紊乱，白蛋白持续走低……前几日查体时，我们又捕捉到明显的心律不齐，患者主诉小腿腓肠肌区域有明显压痛。复查心脏超声，结果不容乐观，左心室显著扩大，主动脉瓣出现轻度返流，二尖瓣轻度返流，左心室整体收缩功能明显减退，心腔内已经出现积液。”

    “转入我科后，我们已经彻底排除了高血压导致左心扩大等常见病因……”

    病例汇报完整结束，倪富民那是视线投向了徐云珂，语气带着几分期待：“徐医生，你觉得呢？”

    徐云珂这次几乎没有任何停顿，平静又似乎笃定：“考虑变应性肉芽肿性血管炎。”

    这种病，绝大多数患者在早期都有难以控制的哮喘病史，发作迁延多年之后，就会开始呈现出游走性，跳跃式地攻击全身多器官的特征，比如心脏。

    樊斌临眉头一拧，追问了一句：“这种病会专门累及心脏？”

    “是的，到了病程后期。大量异常激增的嗜酸性粒细胞会直接浸润攻击心肌组织，从而导致心肌出现非特异性的炎性病变和血管炎，最终表现为现在看到的左心扩大和心功能减退。”

    再然后，倪富民仿佛完全忘了还有其他人在场。

    每听完一个病例，他起头就问徐云珂。

    好好的秦合全院疑难杂症大会诊，就这样，在几位院士们心照不宣的默许下，硬生生地变成了徐云珂个人示专场。

    徐云珂继续侃侃而谈，就是有时候甚至懒得说推理和分享，直接说了疑似考虑。

    而主持人或其他院士主要集中说一句话：

    参考徐医生的，下一例。

    徐云珂对这些疑难杂症的推测对于场内的不少人都能很快理解，但与场外不少人而言那叫一个如听天书。

    张四喜和骆曼莉坐在隔壁学习厅，就能听到旁边的人窃窃私语，或讨论，或惊叹。

    当然，还是惊叹多一些……

    “这个女医生谁啊？”

    “我知道！徐云珂，徐神啊，方主任要求过来的飞刀医生，你们没听过吗？”

    “听过啊，徐云珂医生她不是心外科么？怎么对心内科好像也很了解？”

    “这都不算了解？她都算领头了……好吧，虽然很多我听不太懂，连这毛病我都没听过。”

    “谁不是呢……但是徐云珂……她不是做心脏移植的女娲吗？”

    “徐神还是疑难杂症的专家？不行，我等下就去星云分享一手资料，我就知道星云不应该是外科的天下！”

    “如果心外科的人有脑子，那人名叫徐云珂。我的天，我就没见过外科的人在疑难杂症大会说那么多话过！”

    “这会议怎么突然有点索然无味？我们不是来学习疑难杂症病例的？怎么感觉像是……”

    “问答大会？”

    “不……像是徐神大会，这真是疑难杂症会议？上一次这种会议不少主任都被骂，今天好像格外平和？”

    “你懂我，我就是为了看到我主任被骂才来参会的。”

    “我也……但是我觉得徐神其实在羞辱内科，你们觉得呢？”

    “用词不当，对徐神来说，这叫指导，你知道心外科多少人求着被指导么。”

    “28岁……指导院士？不知道是不是我的错觉，我怀疑不少院士不说话是因为……他们也要记下来。”

    “我觉得你怀疑的没错。”

    “所以，什么是变应性肉芽肿性血管炎？”

    “回去查呗，我理解星云为什么常有心内科的人推荐了。”

    “哎呀，徐神的边界到底在哪里啊，怎么这……神外的罕见病都知道！”

    两个多小时以后，这场秦合临时组织起来，但规格极高的疑难杂症会议终于宣告结束。

    邱强国教授让有冠心病课题组的几位核心成员单独留了下来，毕竟下个会议就是冠心病杂交项目的。

    但这并不妨碍散会的那一刻，一大群来自秦合各个科室，平日里都眼高于顶的专家和主任们，像潮水一样朝徐云珂坐着的方向涌了过去。

    “徐医生，今天真是受教了，思路大开。”

    “徐医生，我是血液科的……”

    “徐医生，方便留个联系方式吗？我们科有几个极罕见的……”

    徐云珂来者不拒，脸上挂着得体而从容的微笑，耐心地一一回应，与这些秦合的中坚力量交换完联系方式，又客气地送走了他们。

    等人群散去，她才跟着方学荣，坐到了前排预留的位置上。

    在正式的冠心病杂交项目会议开始前，倪富民居然主动坐了过来。

    “你这人拍的还不止小樊他们这一代啊。”他拉了把椅子坐到徐云珂旁边，语气随意，像是在闲聊，“我听说，你目前在研究小儿结构性心脏病的手术方案选择？那相关的配套耗材，你不打算一并研究？”

    徐云珂谦虚笑笑：“自然一起的。”

    倪富民挑起一道眉毛，笑得像只老谋深算的狐狸：“那真是巧了。在成人介入耗材这块，我手里正好已经有一套相当成熟的研究框架，从材料到工艺都跑通了，完全可以给你那边提供一些见解和思路嘛。而目前我手下有一个科技转化类课题组，主攻用于复杂钙化冠脉处理的冠脉旋磨系统，怎么样，有没有兴趣加入我的研究组？”

    徐云珂眨了眨眼，随即用一种认真到近乎坦率的语气反问道：“倪教授，我可以带着我的团队过来全面学习你们的研究方法和架构，然后再礼貌地拒绝加入吗？”

    倪富民被这个过于直白的回答噎了一下，他抬手摸了摸自己那花白的板寸头，脸上掠过一丝罕见的错愕。

    是他太久没有和年轻人打交道了吗？

    怎么这沟通的画风，跟他设想的完全不一样？

    “你说话，都这么直接？”

    徐云珂笑了，笑容明朗而从容：“正是在这里体悟出来的。我发现，简单高效的直接沟通很适合聪明人之间交流，是吧？？”

    倪富民盯着她看了两秒，随即也笑了。

    他干脆也懒得绕弯子了，讲得极其直白：“行吧，你这体悟真快。说真的，这个针对高龄高危复杂冠心病的杂交项目，你真的就一点都不心动？冠心病是这两年整个心内外科界最热门，最能出颠覆性成果的大方向。这个杂交术式如果能做成熟，未来十年，在国际冠心病外科领域，你绝对能稳稳地占据一席之地。”

    “其实杂交这个想法，很早以前，我和老邱就琢磨过，只是我们两个年纪和精力都摆在这里，终究不太适合再扛枪上。刚好也到了该给下一代铺路的时候，这种项目很难得哦。”

    徐云珂听完，认真地点了点头，表示知晓并感谢这份厚爱，语气真诚：“你们加油，你们是最棒的。话说回来，倪教授，我能向您请教一个非常实际的问题吗？”

    “说吧。”