挖人

    确实找了。

    徐云珂从查房开始, 就被急诊大佬们围在正中央，被安排在蔡军主任的左手边。

    她左边是段茜，一位五十出头的女医生, 眉眼间自带着沉静，小星星刚刚给她科普了一下，对方是eicu主任医师, 兼任内科教学办公室主任, 师从国内某位呼吸科院士, 学术头衔多得记不住, 总之擅长各类呼吸、休克急危重症救治。

    再左边是eo团队的负责人邓德信, 刚刚简单介绍时说是姚清得主任的师兄。

    他们两个人显然关系不错, 和徐云珂点头招呼之后就一直压着声音在交流急性心源性肺水肿的治疗对照研究, 段茜负责药物治疗组，他负责机械治疗组, 聊大概率就是两人合力的国自然项目，绝对重大项目那种。

    蔡军右手边几个大佬也差不多, 重点在聊最近的危重急救指南。

    这么说吧, 她把两辈子经验加起来, 按资历和职称在这个圈子里大概能排到蔡军左手边的第四五位，哦, 也就是现在范永松站的位置的旁边。

    虽说站在这儿不至于战战兢兢，但徐云珂着实觉得自己的胸膛挺拔幅度过了，赶紧暗自收腹，不然容易骨盆前倾。

    此时此刻, 她走路姿势肯定帅。

    确实在中间走路，能有那种自带吹风吹起的镜头感。

    只是蔡军虽然把她搁在身旁，并没有当众提问她的打算。

    他大多数时候还是在问icu的主治, 而且主要针对那些暂时没有确诊的疑难杂症。

    第一个被问倒的主治已经一脸菜色地站在了icu单间的门口，手里攥着病历夹的指节发白，汇报时声音倒是没抖，但每次蔡军追问一个细节，他的停顿都比上一次长半拍。

    患者是icu里算很年轻的人，才30岁，发热了好几天。

    因为自己用退烧药没压下去，连吃了好几种，前天夜里发烧伴着剧烈腹痛还吐出了血丝，被家属连夜送来抢救。

    刚稳定，昨天又出现血压下降，最低收缩压只有87，伴随着休克症状，连夜从抢救室转入了eicu。

    目前还在找对症。

    蔡军听了主治报告的简要病史后，就问了一句话：“所以患者到底吃了哪些药？”

    “……具体药物还没完全确定，目前排除了感染性休克、胰腺炎……”

    “来医院两天了，你还没确认药物，怎么从病因下诊断？”蔡军声音不高，不带多余的情绪，他把报告递给旁边的段茜，对这个管床医生说，“去让家属把患者吃的所有药瓶都找出来，初步判断，已经多器官功能障碍综合征。”

    段茜翻着那一叠飘红的化验单，点了点头，声音比蔡军缓和了一个调，但内容同样不拖泥带水：“准备上crrt。患者还年轻，其他脏器功能还有恢复的空间。”

    “嗯。”蔡军没再多说什么，转向下一床。

    急诊eicu分好几个区域，这类单间属于内科重症，有些病情还没确定、从别的科室转过来的，也算疑难杂症集中地。

    大概过了大半小时后，徐云珂跟着查房队伍才到了另一个区域，外科重症。

    监护台旁边又出现了一批新的主任和医生，像换了一支队伍。

    徐云珂身旁的段茜已经换成了石飒飒，依旧是一张口罩遮住了半张脸，但那双欧式大双眼皮可谓独一无二。

    “徐医生，早啊，你怎么这么早跟着蔡主任，我说刚才怎么在那边没瞧见你，还以为你今天休息呢。”石飒飒看见她的时候，还明显愣了一下，随后把手往她肩上一搭，语气里满是感慨，“你是不是在同步学习内科？年轻人还爱学习，这是榜样的力量。”

    徐云珂不由问道：“石主任，查房不是直接去交班办公室吗？”

    “啊？不用啊。内科先查，我们外科的等在这里就行了，不然那么多人乌压压一片跟进去，看着都烦。”石飒飒说得随意。

    徐云珂保持着一个尴尬而不失礼貌的微笑：“那有没有可能，我只是不知道要分开查。”

    石飒飒愣了一下，那双大眼睛里闪过一丝尴尬：“小王真是的，这都不跟你讲清楚。没事没事，以后你是我们队的，有问题直接问我们。”

    说完她立马往前跨了一步，替那个正在汇报高处坠落伤患者病情的主治、住院医接过了话头，用一种特别沉重地语气，“这个患者已经尝试脱机两次都没成功，患者家属态度比较坚决，考虑到经济因素，今天会尝试第三次撤机，如果这次还是不行，只能选择放弃。”

    放弃自然不止是呼吸机。

    这个从十楼坠落的患者才42岁，光开腹、开胸手术就做了两次。

    手术本身是成功的，但伤情实在太重，icu每一天都在烧钱，家属撑不住再正常不过。

    蔡军叹了一口气：“去看看科里有没有能申请的救助基金，尽量帮他们争取一下。”

    接下来几个重伤都和车祸有关，外科主治对病情的掌握相对熟稔，没再出现被问住的情况。

    徐云珂亦步亦趋跟在队伍后面，边听边记，直到查房队伍停在她昨天那台急诊主动脉夹层手术的患者床前。

    她不自觉伸手整了整白大褂的领子，然后蔡军叫来了……手术二助，石飒飒手底下撑过来的主治，李强。

    李强汇报得很全面，从体外循环时间到术后引流量，从血气分析到出入量平衡，面对蔡军逐条追问也没打磕绊。

    蔡军最后还伸手翻开患者的眼睑检查水肿情况，又低头看了一眼踝部的凹陷程度，这才嘱咐icu的管床：“液体管理再精细一点，维持出入量轻度正平衡，不要过量补液加重心脏负荷。抗生素继续用，严密观察感染指标，明天复查血常规和降钙素原。”

    在附一的主任介绍中，蔡军头衔密密麻麻，总结来说，各种急危重症，像是什么脓毒症、多器官功能衰竭、急性心力衰竭等等他都有研究过，这急a夹的术后问题也就手拿把掐，似乎还是军医出身，之前手术能力也很强。

    “明白。”

    “患者整体恢复可以，逐步减镇静，明天尝试自主呼吸试验。”蔡军大概只扫了一眼昨天的护理记录，就评估出了整体情况，最后点头，“整体恢复很不错，到时候如果可以的话，过两天拔管就转普通病房。”

    李强和icu的主治连连点头，徐云珂也跟着一头。

    蔡军对心外科术后的管理相当了解，每一条嘱咐都没有任何问题。

    再然后，查房队伍就直接移到了下一个患者床前。

    ……

    整场急诊大查房下来，蔡军没有问过她一个问题。

    直到结束之后，才把她单独叫到办公室。

    蔡军一坐下，先泡了一杯茶。

    茶杯是那种搪瓷的老干部款，杯口有一小圈被磕过的搪瓷痕迹，但洗得很干净。

    他把杯子推到她面前，自己也端起另一杯，吹了吹热气，开口的声音带着坦诚：“说实话，你这来了两周，倒是把我最初和孔主任商量过的所有计划全打乱了。”

    徐云珂受宠若惊地接过蔡主任亲手泡的茶，抿了一口，没说话。

    “今天跟着查了一圈，你觉得我们急诊怎么样？”此刻，蔡军那两道褶子比平时更深了几分，不过不算绷着脸，他问完也不等她回答，继续往下说，“等那边的急诊中心建好，我们的队伍还会更强大。不管是设备、人员配置，还是待遇。”

    徐云珂微微品出了什么。

    她端着茶杯笑了笑，用一种诚恳但不含糊的语气夸奖：“确实看到了很多值得学习的老师，让人尊敬的医者，等我回胸心外科，一定不会忘记这段经历。”

    她把话接得还算漂亮。

    不过嘛，意思很明确。

    暂时她还没打算留急诊做蜡烛。

    蔡军端着茶杯的手在空中顿了一下，然后自己先尴尬地笑了两声：“我挖人挖得那么明显吗？”

    徐云珂保持着尴尬而不失礼貌的微笑。

    您刚才要是不把我叫到中间，可能就没那么明显：“看到了很多优秀的前辈，看到了跨科室的治疗方案，还有特地留在急诊eicu的主动脉夹层患者，不管是术后监护还是用药记录，确实都很不错。想来孔主任也是放心才把病人交到急诊手上，但是蔡主任，您也知道，我也就是心外手术能力还可以。”

    她虽然见识过科室之间抢病人的戏码，但以孔文雪的性格不可能拿患者开玩笑，所以她推测这个患者留在急诊eicu的事，孔文雪肯定知情。

    蔡军清咳了两声，被拆穿却不尴尬：“倒也不是特意安排，一些疑难病症都刚好上周转来，病情都比较复杂。至于留下这个主动脉夹层的病人，文雪自然知道，考虑到你要在我们科待满三个月，这段时间你主刀的手术病人都可以留在急诊这边。毕竟我们急诊床位比你们胸心外科充沛，也方便你随时查房。”

    “再者说，你们胸心外科icu的姚清得主任，那还是她孔文雪从我们急诊挖过去的呢。在附一还只有胸外科的时期，不少心内心外的重病人都是我们icu兼顾的，所以在心脏术后的围术期管理上，我们eicu的专业程度不会比专科差。”

    “确实很厉害。”徐云珂由衷点了一下头，只是很快想到一个问题，确实，eicu里一直有不少心脏问题的重症患者，今天终于找到了合适的开口时机，“不过蔡主任，我有一个疑问。我们医院整体的综合急救能力其实很强，但为什么心外科团队会那么薄弱？当然，如果这个问题不方便说就算了。”

    不算出去进修的，目前只有一支程忠群带领的心脏外科团队。

    那么大的三甲医院，出现车祸和主动脉夹层，医院只有程忠群一个能上台做大血管手术，实在很难忽视。

    如果单单是人才梯队薄弱，以孔文雪的能力和附一的待遇，不至于挖不到人。

    她一个主治都能破格拿到副主任待遇，说明附一对于真正有能力的心外科医生是舍得出条件的。

    那么问题就不在出不起价，而在别的地方。

    蔡军也没遮掩，把茶杯往桌上一搁，靠进椅背里，声音沉下来：“倒也不是什么冒昧的问题。你收到过仁爱医院的邀请吗？”

    徐云珂想起小星星替她处理过的那些未读邮件，加上昨天在门诊大厅被那位西装猎头堵住递名片，点了点头。

    “仁爱现在的心外科主任，冯修明，就是我们医院原来负责心脏团队的领头人，其实最开始我们附一是打算把心外独立出来成立科室的，冯修明就是当时内定的心外科主任。”蔡军说到这里停了一下，手指无意识地在茶杯边缘摩挲着，“可惜就在这期间，冯医生的一个换瓣患者在术后凌晨去世了。”

    “医疗事故？”徐云珂皱眉。

    “是医疗纠纷。”蔡军坚定道，“因为术中发现患者自己的二尖瓣情况其实比术前评估要好，冯医生基于对患者远期生活质量的考虑，把原定的换生物瓣改成了成形术。术后患者一度指标还可以，所以团队想着等第二天早上再跟家属详细补签变更术式的同意书，那种做完大手术到凌晨的情况你也知道，人的体力和注意力已经耗到极限了，谁也没想到当夜病人就没了。”

    “最终裁定认为医院确实未在术后第一时间让家属知情变更术式的内容，侵犯了知情同意权，需要承担一定赔偿，这个裁定也明确写了，最终尸检和医疗鉴定结果都证明患者死亡和手术本身没有直接因果关系。”

    “在家属看来我们医院不作为，而在冯修明那边也是。那一年里，医院就是以息事宁人的方法处理，并没有给冯医生应有的公开支持，更没注意保护医生，期间冯医生被患者家属泼了红油漆骚扰，甚至他家里人也受到了影响，事后冯医生对医院彻底失望了，他觉得一群不专业的人可以凭情绪审判专业判断，医院从头到尾只顾着冷处理，从来没有考虑过保护自己的医生，所以最后他接受了仁爱的邀请，同时带走了当时团队里好几个核心成员。”

    他再喝了一口，“心外科的医生本来就难得，真正优秀的更难得，有这个前例在，我们医院在引进心外人才上天然比别的三甲多一层阻力。而出了事之后这个圈子里都在传，连自己医院都不肯为心脏外科医生出头转圜，所以不少人对我们也是望而却步，再加上因为诉讼时间拉得很长，患者家属一再认为医院和市医学委员会都在包庇医生，还进行了跨省申诉，加上当时舆论上天然同情弱势方，从那之后我们附一就风评受损情况下，心外科相关病人骤减，便很难发展起来。”

    “总的来说，这件事我们医院处理确实有问题，冯医生当时就是我们心脏领域拔尖的那位医生，大伙儿其实分辨不出问题到底如何，能做就是封存一切资料，等到尸检和诉讼结果，一年时间，导致他受了不少委屈。”

    治好了只有一句谢谢，治坏了被起诉都算轻的，还有人身安全和职业生涯断送的风险。

    心外科因为手术本身的高风险属性，一旦卷入一例医疗纠纷甚至事故，基本等于断崖式下跌职业机会。

    这也是为什么上辈子徐云珂很长时间遇到一些过于复杂的病例后，会在风险评估中本能地犹豫或者直接不接。

    也不算技术不够，是怕扛不住手术刀之外的那些东西。

    如果按照蔡主任的描述，主刀术中临时改术式，从纯专业角度来说，保留自身瓣膜比换人工瓣更有利于患者的远期生活质量，冯修明当时的判断绝对不会是出于私心。

    他是做了一个对患者更好的决定，绝对对得起医生的初心。

    唯一做错的，还是流程问题。

    可再老练的医生，都难免犯错。

    徐云珂叹息一口，其实医院从某种意义上来做得也没错，在诉讼期间若是按照常规流程给医生照顾和保护，怕是被骂更惨：“患者死亡原因是什么？ls？”

    ls，便是低心排血量综合征，是心脏外科术后死亡最常见的原因之一，尤其对高龄患者来说，心肌的储备代偿能力一旦耗竭，就算手术本身没有问题，术后循环也撑不起来。

    “是，患者高龄75，术前心功能差，我听说冯医生术前谈话时也反复说过风险很高，但家属可能到最后一刻还是觉得老人能挺过去，很利落签了同意书。”

    蔡军叹了一口气，那口气在安静的办公室里沉得格外长，“说起来也是那件事后，我们自己在内部复盘，如果当时能把冯医生的手术过程拿给同行专家评估，至少还能有人替他站出来说句话，而不是所有人都沉默地等一纸鉴定报告。”

    徐云珂其实心里清楚，就算当时真的找了顶尖同行看手术录像，也很难真正扭转什么。

    不止是流程是否公正公平的问题，确实涉及技术，比如二尖瓣成形术的成功与否，有太多术中因素不是录影能如实传达的，瓣膜本身的纤维弹性和触感这些关键判断依据，只有主刀自己的手指才知道。

    而若是支持，那只会被人群嘲医医相护呢。

    所以，作为普通同事，选择先等尸检报告和法律程序走完，本身并没有错。

    可在泥泞里挣命的人，又有什么错呢？

    手术风险就摆在那里，即使手术过程找不出任何瑕疵，心脏外科术后平均有5以上的死亡率，100个能死5个，想想每年的心脏手术，闯不过那最后一关又有多少。

    与患者家属而言，他们有错吗？

    或许对医生来说，可能这是并发症发生率、手术成功率的统计分母。

    但死亡与家属而言可不是单纯一个数字问题，那是曾经活生生的人盖上白布。

    徐云珂没有评价：“死亡，终究不是小事，没有对错，只有遗憾。”

    立场不同，不是谁错了，只是每个人站的位置不一样。

    哦，职业医闹的除外，那种都不算人，自然没有立场。

    蔡军把茶又喝了一口才搁下，语气从刚才的回忆里慢慢收回来，带上了几分半开玩笑半认真的坦率：“说起来我都后悔把你的手术视频发给秦州那朋友看了，他已经开始盘算怎么把你挖去他们那边，我可不想到时候换我这老脸被文雪按在地上摩擦。不过我还是想最后争取一下，未来附一急诊中心，我是希望有一个心外科领域的医生坐镇。”

    徐云珂没再把话说死：“蔡主任，我就在附一呢。”

    “好吧，你去忙吧。这段时间因为要跟石主任的急诊手术，会比较辛苦。”蔡军摆摆手让她走了，但很快又默默补上一句，“如果太累可以跟我说。石主任因为身在其位已经习惯了高强度工作，有时候会忽视其他人的生活方式和理念价值等等问题。考虑到后续急诊中心扩建的人才需求，我们急诊也一直在找合同制医生，尽量减轻大家的负担。”

    “明白明白。”徐云珂应得利落。

    但她知道，资源不够情况下，其实合同医生也解决不了很多问题。

    至于关于石飒飒那边，就算她心里早有预感，这种事也没办法越级控诉。

    其实对任何一个还在成长期的年轻医生来说，能获得大量实践手术机会都是件极为难得的事。

    只是每个医生所处阶段的诉求不一样，而眼下，她只能说在其位谋其政。

    不过她也是没想到，回到诊室没多久，比手术先来的是投诉。

    作者有话说：

    感冒药混吃病例：早年健康报新闻。主动脉夹层术后护理：同《心脏手术围术期管理指南》解读，白松杰, 曾冰, 黄志勇crrt：连续性肾脏替代治疗，换句话说就是体外人工肾-热知识，混吃感冒药能死人，如果吃多也会～目前市面在多种感冒药其实都含有对乙酰氨基酚，一般遇到最多问题是涉及到乙酰氨基酚过量，导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。